Prostatite

Secondo le statistiche, circa il 40% degli uomini con sintomi di prostatite non cerca assistenza medica. Allo stesso tempo, le conseguenze della malattia, compreso il rischio di infertilità maschile, sono molto gravi. Scopri per quali sintomi consultare un medico e cosa fare per evitare di ammalarsi.

Cos'è la prostatite

La prostatite è un'infiammazione della prostata o della prostata, è una delle malattie "maschili" più comuni. La prostatite è molto diversa, può apparire a causa e senza infezione, con attività sessuale insufficiente e con eccesso, e così via. Questo articolo ti aiuterà a capire le sfumature di base della malattia.

---

Circa il 10% degli uomini presenta sintomi di prostatite cronica, ma solo il 60% circa cerca assistenza medica (Nickel JC et al. , 2001).

La prostatite colpisce uomini di tutte le età e la sua prevalenza continua ad aumentare. Gli uomini sotto i 50 anni costituiscono il 65, 2% dei pazienti. Secondo varie fonti, la prevalenza complessiva della malattia negli uomini è compresa tra il 13, 2 e il 35% (Lummus W. F. , 2001; Meares E. M. , 1990). Secondo altri dati, dall'8 al 35% degli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni ha un'infiammazione della prostata. Negli uomini più anziani, il quadro reale è "mascherato" dalla comparsa di iperplasia prostatica benigna (adenoma prostatico), poiché i loro sintomi sono in gran parte gli stessi. Fino al 65% dei pazienti con adenoma viene operato per prostatite non rilevata. (Nickel JC et al. , 2007). Dato che le malattie infiammatorie degli organi genitali sono una causa comune di infertilità maschile, gli scienziati parlano di una minaccia per la salute riproduttiva della nazione.

Cos'è la prostatite

Una semplice divisione in acuta e cronica non è sufficiente per caratterizzare la prostatite. La malattia comprende diverse sindromi con diversi decorsi clinici. Considera quali forme di malattia sono isolate secondo la classificazione moderna (Krieger JN et al. , 1999).

Categoria I: prostatite batterica acuta. . . Una specie relativamente rara che rappresenta solo il 5% dei casi. È una conseguenza dell'infezione del tratto urinario che si sviluppa sullo sfondo di fattori predisponenti (deflusso urinario alterato, immunità soppressa). La prostatite batterica cronica si verifica nel 5% dei casi.

II categoria: prostatite batterica cronica. . . È anche una malattia rara considerata un'infezione ricorrente del tratto urinario con l'obiettivo principale nella prostata.

III Categoria: Prostatite cronica / Sindrome da dolore pelvico cronico. . . In precedenza, questa malattia era nota come prostatite batterica cronica e rappresenta fino al 95% di tutte le prostatiti diagnosticate (Habermacher GM, 2006). La sindrome del dolore cronico combina patologie caratterizzate da dolore urologico senza infezione delle vie urinarie. Non sono inclusi uretrite, cancro, restringimento dell'uretra e danni neurologici alla vescica. Diviso nelle categorie IIIa e IIIb: con segni di infiammazione e nessun segno di infiammazione. Questi segni sono determinati dal laboratorio, principalmente dalla presenza di leucociti nelle urine o nelle secrezioni prostatiche.

Categoria IV: prostatite infiammatoria asintomatica. . . È un risultato accidentale durante l'esame di un paziente. È più comunemente diagnosticato quando si testano uomini per infertilità o un marcatore di PSA elevato nel sangue. Non esaminiamo questo tipo di malattia in dettaglio perché gli scienziati non hanno ancora sviluppato una visione unificata di questa forma (Nickel JC, 2011).

Sintomi della prostatite

Sintomi di prostatite acuta

La malattia inizia in modo acuto, c'è dolore nel perineo, la temperatura corporea aumenta. La voglia di urinare è frequente (almeno 5-7 per notte) e la minzione diventa dolorosa e difficile. L'urina esce a intermittenza, non c'è alcun senso di soddisfazione nell'urinare. Potrebbe esserci sangue nelle ultime parti dell'urina. Il dolore è peggiore quando hai un movimento intestinale. Questa è una malattia grave che ha urgente bisogno di aiuto.

Le complicanze della prostatite acuta sono:

• ritenzione urinaria acuta;
• Ascesso della prostata (formazione di un fuoco purulento);
• Paraprostatite (infiammazione dei tessuti intorno alla ghiandola, che può essere causata da un ascesso violento);
• Infiammazione del plesso venoso paraprostatico (infiammazione delle vene circostanti).

Sintomi di prostatite cronica

Tutti i tipi di prostatite cronica (sindrome del dolore pelvico sia batterico che cronico) sono simili. L'immagine della malattia è molto diversa. Di seguito è riportato un elenco di sintomi che variano in gravità.

• Dolore:
  • Dolore o fastidio in una qualsiasi delle aree caratteristiche (inguine, regione mascellare, testicoli, pene, parte bassa della schiena, addome, retto);
  • Minzione dolorosa o aumento del dolore durante la minzione;
  • Dolore durante o dopo l'eiaculazione;
  • aumento della sensibilità dei muscoli del perineo;
  • Dolore neuropatico;
  • Dolore dovuto all'irritazione intestinale.
• Sintomi urinari:
  • Sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) correlati allo svuotamento (bisogno di svuotare la vescica, incontinenza, bisogno di urinare, bisogno notturno di urinare, dolore durante la minzione);
  • LUTS relative all'ostruzione (debole pressione urinaria, corrente intermittente, necessità di pressione);
  • Bruciore nell'uretra;
  • infezioni ricorrenti del tratto urinario.
• Disfunzione sessuale:
  • disturbo erettile;
  • Violazione dell'eiaculazione (eiaculazione precoce o ritardata, sangue nello sperma);
  • diminuzione della libido.
• Sintomi psicosociali:
  • Paura;
  • Depressione;
  • disturbi cognitivi e comportamentali;
  • diminuzione della qualità della vita.

---

Gli uomini con sindrome da dolore pelvico cronico hanno maggiori probabilità di avere manifestazioni di stress mentale e disfunzione sessuale (A. Mehik, 2001).

Se compaiono sintomi di prostatite e sindrome da dolore pelvico cronico, è necessario consultare un urologo o un andrologo. Se i sintomi della prostatite acuta sono gravi, cercare aiuto di emergenza per evitare ritenzione urinaria e altre complicazioni.

Cause di prostatite

L'infiammazione della prostata si sviluppa sotto l'influenza di molti fattori. Una ghiandola sana senza fattori predisponenti può resistere a infezioni e infiammazioni. L'insorgenza della malattia è facilitata da una diminuzione dell'immunità, una violazione del deflusso delle secrezioni dalla prostata, un regime sessuale inadeguato, difficoltà nel deflusso delle urine e un deterioramento del flusso sanguigno agli organi pelvici. Altri fattori di rischio sono i climi freddi, l'abuso di alcol e uno stile di vita sedentario.

La prostatite acuta è un'infiammazione batterica. Gli agenti patogeni più comuni sono Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter e pochi altri. La malattia si sviluppa quando l'infezione entra nella ghiandola attraverso l'urina, un'infezione ascendente, la linfa dal retto o il sangue da altre fonti di infezione. La trasmissione sessuale dei patogeni gioca un ruolo importante.

Fattori di rischio per prostatite batterica acuta:

• Fimosi;
• Infezione del tratto urinario;
• infiammazione acuta dell'epididimo (infiammazione dell'epididimo);
• rapporto anale non protetto;
• Cateterismo urinario;
• Operazioni eseguite attraverso l'uretra;
• Biopsia prostatica;
• Violazione della secrezione ed escrezione del succo della prostata.

I fattori di rischio e gli agenti patogeni della prostatite batterica cronica sono simili a quelli della prostatite acuta. Gli agenti causali delle infezioni genitali sono di particolare importanza: Trichomonas, Chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma.

La sindrome del dolore pelvico cronico non è attualmente considerata una malattia omogenea e i medici trovano difficile individuare la causa principale. La biopsia ha rivelato cambiamenti infiammatori nella prostata solo in un terzo di questi pazienti. Si ritiene che il ruolo principale nel suo sviluppo sia giocato da disturbi immunitari, neurologici ed endocrini.

Tra le cause della sindrome considerate dagli scienziati:

• Infezioni
• Malattie autoimmuni;
• infiammazione chimica dall'ingresso di urina;
• Disturbi del sistema immunitario;
• Gettare l'urina nei dotti prostatici;
• Dolore ai muscoli del pavimento pelvico a causa della loro tensione patologica;
• Pizzicamento dei nervi;
• stress psicologico.

Diagnosi di prostatite

diagnosiprostatite acutaè basato su:

• Denunce, contestazioni;
• esame fisico;
• Test delle urine, che dovrebbero includere una coltura batteriologica per identificare l'agente patogeno.

In casi non complicati, di solito non è richiesta l'imaging della prostata. L'ecografia transrettale (ultrasuoni) o la tomografia computerizzata (TC) della pelvi viene eseguita se la ritenzione urinaria è grave e si sospetta un ascesso prostatico. Anche i test del PSA non sono raccomandati, poiché in una malattia acuta il livello è sempre aumentato. La biopsia prostatica è controindicata a causa del dolore e dell'alto rischio di complicanze.

Per facilitare la diagnosiprostatite cronicaI medici utilizzano diversi questionari specializzati che descrivono in dettaglio la storia medica, i cambiamenti nella qualità della vita e i sintomi. Durante l'esame, il medico palpa l'addome, esegue un esame digitale della prostata (attraverso il retto) e valuta le condizioni dei muscoli pelvici. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi viene effettuata sulla base di una visita medica, nonché di un esame batteriologico e clinico delle urine o dello sperma. I criteri per la diagnosi di prostatite batterica cronica sono una storia di infezioni ricorrenti del tratto urinario e un aumento di dieci volte del livello batterico nelle secrezioni prostatiche, coltura del seme o analisi delle urine dopo il massaggio prostatico (Budía A; 2006).

Se l'analisi della secrezione della prostata e delle urine non fornisce informazioni sufficienti in presenza di sintomi di prostatite cronica, vengono effettuati i seguenti studi aggiuntivi:

• Campione a 2 vetri (analisi delle urine per determinare il sito di infezione);
• Campione di 4 vetri;
• Portata di urina;
• Determinazione dell'urina residua;
• analisi citologica delle urine.

Nella diagnosi differenziale (per escludere calcoli alla prostata, ascessi, cancro), vengono utilizzati anche i seguenti test:

• Semina una macchia dall'uretra;
• Screening per malattie sessualmente trasmissibili;
• Analisi per PSA;
• Uroflowmetry;
• Cistoscopia;
• Biopsia prostatica;
• uretrografia retrograda;
• Ultrasuoni dei reni;
• Risonanza magnetica per immagini, tomografia computerizzata.

Trattamento della prostatite

Trattamento della prostatite batterica

Idealmente, la terapia antibiotica dovrebbe essere basata su dati batteriologici. Tuttavia, di solito inizia prima che i risultati siano disponibili, a condizione che i patogeni più comuni siano i batteri intestinali. Secondo le linee guida europee per il trattamento delle infezioni urologiche, i farmaci di scelta per il trattamento della prostatite batterica acuta e cronica sono gli antibiotici dei gruppi fluorochinolonici, macrolidi e tetracicline. Dopo aver specificato l'agente patogeno, l'antibiotico può essere sostituito.

La prostatite batterica acuta complicata a volte richiede un trattamento chirurgico. Nel caso di un ascesso, l'operazione viene eseguita attraverso il retto o l'uretra. In caso di ritenzione urinaria acuta, viene eseguita una catistomia quando è impossibile far passare il catetere attraverso l'uretra. Viene eseguita una cistostomia e il catetere viene inserito attraverso la parete addominale sopra l'osso pubico.

Il trattamento aggiuntivo per la prostatite acuta include sollievo dal dolore, febbre, bere molti liquidi, emollienti delle feci. Gli alfa-bloccanti sono anche usati per migliorare il flusso di urina. I pazienti devono evitare i rapporti sessuali per una settimana dopo il trattamento per la prostatite acuta.

Prostatite cronica / trattamento della sindrome del dolore pelvico cronico

Come abbiamo già sottolineato, la causa di questa sindrome è molto difficile da identificare. Da qui la difficoltà nella scelta della terapia. Di solito il medico inizia il trattamento con la nomina di 1-2 farmaci, che possono essere modificati in caso di efficacia insufficiente. Le linee guida europee per il trattamento del dolore pelvico cronico offrono i seguenti farmaci e trattamenti:

• Gli alfa-bloccanti rilassano la vescica e la prostata e alleviano notevolmente i sintomi.
• Gli antibiotici possono anche essere prescritti poiché l'esperienza empirica ha dimostrato che possono essere efficaci.
• Gli agenti antinfiammatori migliorano la qualità della vita e alleviano il dolore.
• Gli inibitori della 5-alfa reduttasi alleviano i sintomi della prostatite.
• I miorilassanti agiscono in modo simile agli alfa-bloccanti.
• Fitoterapia. La quercetina bioflavonoide e vari altri farmaci alleviano il dolore attraverso proprietà antinfiammatorie e antiossidanti.

---

Nella sindrome da dolore pelvico cronico, il placebo aiuta ad alleviare i sintomi del 30% (D. A. Shoskes, 1999)

Trattamento senza farmaci: :

• Massaggio alla prostata. Viene eseguito con un dito attraverso il retto, i corsi sono consigliati 1-3 volte a settimana per 3-4 settimane.
• Metodi fisici:
  • terapia elettromagnetica;
  • Termoterapia a microonde;
  • terapia ad onde d'urto extracorporee.
• Il trattamento chirurgico comprende l'incisione endoscopica del collo vescicale, la resezione transuretrale della prostata e persino la sua rimozione quando altri metodi hanno fallito. Questo metodo di trattamento è usato raramente.
• Trattamento psicologico. Il deterioramento della qualità della vita e il difficile atteggiamento del paziente nei confronti della situazione richiedono l'intervento di uno psicologo.

prevenzione

Come avvertimentoprostatite acutaIl trattamento tempestivo delle malattie urologiche è necessario per ricordare una vita sessuale sicura ed evitare infezioni genitali. La prevenzione parziale dovrebbe essere eseguita dai medici, senza prescrivere procedure invasive non necessarie (biopsie, cistoscopia) e curare radicalmente le infezioni del tratto urinario.

I principali punti di prevenzione della prostatite cronica:

• Igiene personale. Per prevenire le infezioni, le aree genitali dovrebbero essere mantenute pulite.
• Attività fisica. Quando ti siedi per lunghi periodi di tempo, il sangue nella zona pelvica ristagna, il che può contribuire all'infiammazione della prostata. Devi alzarti e muoverti in ogni occasione. Lo stretching e l'aerobica hanno un buon effetto. L'attività fisica, tra le altre cose, riduce l'ansia, che è spesso associata alla prostatite.
• Attività sessuale normale in base all'età.
• Liquido. Devi bere abbastanza per eliminare i batteri dalle vie urinarie.
• Dieta. Si consiglia di limitare l'uso di cibi che irritano la prostata: caffè, tè, bevande gassate, spezie, sottaceti, cibi in scatola, cibi fritti e alcol. La proporzione di frutta e verdura nella dieta dovrebbe essere aumentata. Queste raccomandazioni sono importanti anche nel trattamento della malattia.
• Mantieni un peso sano.
• Controllo dello stress. Per fare questo, puoi parlare con uno specialista (psicoterapeuta) e imparare a rilassarti.
• Sesso sicuro contro le infezioni.
• Evita l'ipotermia.
• Consultare un medico in tempo utile se si verificano sintomi pericolosi: minzione dolorosa, urgenza frequente, fastidio nella parte inferiore dell'addome e nel perineo.