La prostatite è un’infiammazione della ghiandola prostatica, uno dei problemi più comuni che colpisce il 40% degli uomini di mezza età e anziani. Senza mettere direttamente in pericolo la vita, questa malattia porta ad un significativo deterioramento della qualità della vita, colpisce le prestazioni e le aree intime, limita la libertà e porta a difficoltà quotidiane e disturbi psicologici.
La prostatite si manifesta in forma acuta o cronica e può essere di origine infettiva o non infettiva.
Cause della prostatite
Le cause della prostatite sono diverse: la forma acuta è accompagnata da un'infezione batterica, che risale nella prostata nelle malattie urologiche e sessualmente trasmissibili di natura infettiva; la prostatite cronica non è accompagnata da infezioni nel 90% dei casi. Il ristagno della secrezione prostatica si verifica sia a causa dell'infiammazione infettiva delle pareti dei dotti sia a causa di malattie sistemiche.
Cause della prostatite acuta
La prostatite batterica acuta è causata da enterobatteri, cocchi gram-negativi e gram-positivi, clamidia, micoplasma e virus. I fattori di rischio per l'infezione della prostata comprendono le malattie sessualmente trasmissibili e le procedure urologiche invasive (cateterismo, instillazione e deviazione uretrale, urocistoscopia).
Di norma, i provocatori per lo sviluppo dell'infiammazione infettiva sono l'ipotermia, la stitichezza persistente o la diarrea, il lavoro sedentario, l'attività sessuale eccessiva o l'astinenza sessuale, le malattie croniche trasmesse sessualmente e urologiche, la risposta immunitaria soppressa, la mancanza di sonno, il sovrallenamento, lo stress cronico. Diminuendo l'afflusso di sangue agli organi pelvici, questi stessi fattori contribuiscono all'infiammazione asettica e facilitano anche l'introduzione dell'agente patogeno nel tessuto prostatico.
Le infiammazioni batteriche acute possono risolversi senza conseguenze, ma in alcuni casi si verificano le seguenti complicazioni:
- ritenzione urinaria acuta;
- prostatite cronica (sindrome del dolore infiammatorio pelvico cronico);
- epididimite;
- ascesso prostatico;
- fibrosi del tessuto prostatico;
- Infertilità.
Cause della prostatite cronica
Nel 10% dei casi, la prostatite cronica si sviluppa come complicazione dell'infiammazione acuta della prostata, così come dell'uretrite, della clamidia, del papillomavirus umano e di altre infezioni croniche. Circa il 90% è dovuto a prostatite cronica non batterica o a sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS). Questa forma della malattia non è associata ad infezioni, ma ha molte cause, principalmente processi stagnanti nella pelvi. Sullo sfondo dell'uretrite, del restringimento neurogeno del collo della vescica, della stenosi uretrale e dell'infiammazione autoimmune, si verifica il ristagno delle urine che porta all'infiammazione. L'afflusso di sangue agli organi pelvici si deteriora, il che si spiega con le malattie cardiovascolari sistemiche (CHD, arteriosclerosi). Il sistema venoso comune della pelvi determina l'associazione della prostatite cronica con ragadi anali, emorroidi, proctiti e fistole.
Il dolore pelvico cronico negli uomini è associato a:
- scarsa attività fisica;
- bassi livelli di testosterone nel sangue;
- cambiamenti nell'ambiente microbico del corpo;
- predisposizione genetica e fenotipica.
Sintomi della prostatite
- Febbre (di 38-39 gradi Celsius nella prostatite acuta e febbre lieve nella prostatite cronica).
- Disfunzione urinaria: bisogno frequente di urinare non sempre efficace, difficoltà o aumento della frequenza della minzione, soprattutto notturna. Il flusso di urina è esaurito e una quantità residua rimane sempre nella vescica.
- Danno alla prostata: leucociti e sangue nello sperma, dolore durante l'esame urologico.
- Fibromialgia.
- La prostatorrea è una piccola secrezione dall'uretra.
- Dolore al bacino, al perineo, ai testicoli, sopra l'osso pubico, al pene, all'osso sacro, alla vescica, allo scroto.
- Minzione ed eiaculazione dolorose.
- Spasmi muscolari spasmodici.
- Pietre nella prostata.
- Stanchezza cronica, sensazione di disperazione, catastrofe, stress psicologico sullo sfondo della sindrome del dolore cronico.
- Diminuzione delle prestazioni (astenia), diminuzione dell'umore, irritabilità).
- Disfunzione sessuale – disfunzione erettile, eiaculazione precoce, mancanza di orgasmo.
- Possono verificarsi la sindrome dell'intestino irritabile e la proctite.
Nel decorso cronico della malattia, i segni della prostatite sono sfumati (meno pronunciati), ma sono accompagnati da sintomi generali, neurologici e psicologici.
Diagnosi di prostatite
La chiave per un trattamento efficace e tempestivo della prostatite è una diagnosi accurata e completa. Nella maggior parte dei casi, la bassa percentuale di prostatite infettiva è dovuta al fatto che l’agente patogeno non è stato rilevato. Le infezioni croniche a trasmissione sessuale possono essere asintomatiche, mentre i loro agenti patogeni possono penetrare nel tessuto prostatico e causare infiammazioni. Pertanto, i metodi di ricerca di laboratorio svolgono un ruolo di primo piano nel processo diagnostico.
Per determinare la sensibilità dei batteri agli antibiotici, vengono inoculati fluidi biologici: urina, sperma, secrezione prostatica. Questo metodo consente di scegliere un farmaco più efficace per un particolare ceppo di agente patogeno e in grado di penetrare direttamente nel sito dell'infiammazione.
Il metodo “classico” di diagnosi di laboratorio della prostatite è considerato culturale (urinocoltura, eiaculato, contenuto di strisci urogenitali). Il metodo è molto preciso, ma richiede tempo. Per rilevare i batteri, uno striscio viene colorato con una colorazione di Gram, anche se è improbabile che virus, micoplasma e ureaplasma vengano rilevati in questo modo. Per aumentare la precisione della ricerca, vengono utilizzate la spettrometria di massa e la PCR (reazione a catena della polimerasi). La spettrometria di massa è l'analisi ionica della struttura di una sostanza e la determinazione di ciascuno dei suoi componenti. La reazione a catena della polimerasi consente di rilevare frammenti di DNA o RNA dell'agente eziologico di una malattia infettiva, inclusi virus e plasma.
Attualmente, per un esame speciale dei pazienti urologici, viene utilizzato uno speciale studio PCR completo della microflora del tratto urogenitale. Il risultato dello studio è disponibile entro un giorno e riflette il quadro completo del rapporto microbico nel corpo del soggetto.
I test per la prostatite comprendono la raccolta di urina ed eiaculato e tamponi urologici.
L'Associazione Urologica Europea raccomanda i seguenti esami di laboratorio:
- analisi generale delle urine;
- Coltura batterica di urina, sperma ed eiaculato;
- Diagnostica PCR.
Un esame generale delle urine consente di rilevare segni di infiammazione (numero di unità formanti colonie di microrganismi, numero di leucociti, globuli rossi, limpidezza delle urine) e la presenza di calcificazioni (calcoli prostatici). L'analisi generale di diversi campioni urologici (vetro o porzione) fa parte della metodologia.
I campioni di vetro o porzioni consistono nella raccolta sequenziale di urina o altri fluidi biologici in contenitori diversi. In questo modo viene determinata la localizzazione del processo infettivo. La prostatite è indicata dalla rilevazione di agenti infettivi, cellule del sangue (leucociti ed eritrociti) nell'urina finale durante un campione di tre bicchieri o dopo il massaggio urologico della prostata
Test a due bicchieri – vaccinazione della parte centrale del flusso di urina prima e dopo il massaggio urologico della prostata.
Campione in tre bicchieri: le porzioni di urina iniziale, media e finale vengono raccolte durante la stessa minzione.
Test dei quattro bicchieri – coltura e analisi generale della parte iniziale e media del flusso di urina, della secrezione prostatica dopo il massaggio urologico della prostata e di una porzione di urina dopo questa procedura.
Eseguono anche la coltura della coltura o la diagnostica PCR dell'eiaculato e del materiale del tampone urogenitale.
Per fare una diagnosi di prostatite sono necessari anche gli esami del sangue. Un esame generale del sangue capillare consente di confermare o smentire la presenza di infiammazione, nonché di escludere altre diagnosi che causano gli stessi sintomi.
La diagnosi della sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio è più difficile, poiché si basa sul quadro clinico e su indicatori di laboratorio indiretti (inclusa un'analisi generale delle urine e del sangue). L'intensità della sindrome del dolore viene determinata utilizzando una scala del dolore analogica visiva e la gravità dei cambiamenti psicologici viene determinata utilizzando scale per valutare l'ansia e la depressione. Allo stesso tempo, è necessario condurre ricerche per individuare un agente infettivo, poiché lo spettro degli agenti patogeni può essere molto ampio. Gli esami strumentali comprendono l'urofluometria con determinazione del volume urinario residuo e l'esame ecografico transrettale (TRUS) della prostata.
La prostatite asintomatica viene determinata mediante esame istologico di una biopsia prostatica, prescritta se si sospetta un cancro. Innanzitutto viene effettuato un esame del sangue per l’antigene prostatico specifico (PSA). Il PSA nel siero del sangue si verifica con ipertrofia e infiammazione della prostata e i criteri normali cambiano con l'età. Questo esame aiuta anche a escludere il sospetto di un tumore maligno alla prostata.
Trattamento e prevenzione della prostatite
Il trattamento della prostatite acuta viene effettuato con antibiotici (fluorochinoline e cefalosporine, macrolidi), alfa-bloccanti, farmaci antinfiammatori non steroidei e neuromodulatori. Solo pochi antibiotici riescono a penetrare nella prostata; Gli agenti patogeni sono immuni ad alcuni farmaci, quindi è necessaria la coltura batterica.
Il trattamento urologico conservativo può comprendere anche l'agopuntura, la fitoterapia, la terapia con onde d'urto a distanza, la fisioterapia termale (dopo l'infiammazione acuta) e il massaggio.
La prevenzione della prostatite comprende sia interventi medici che la formazione di abitudini sane:
- uso di contraccettivi di barriera;
- attività sessuale regolare in condizioni di rischio minimo di infezione;
- attività fisica;
- Eliminazione degli stati carenziali – ipo e avitaminosi, carenza di minerali;
- Rispetto delle condizioni asettiche e tecnica attenta per l'esecuzione di procedure urologiche invasive;
- esami preventivi regolari mediante test di laboratorio.